مساهمة التأمين

في مراكز نوفومد، نعمل بشكل وثيق مع شركات التأمين. فمن خلال ذلك، يمكن دمج أولوياتنا مع أولويات مرضانا: استعادة صحتهم السليمة بأقل كلفة ممكنة. ولكن، بعض الخدمات لا تشملها بوليصة التأمين، مثل اختبارات الحساسية التي تساعد على تحديد سبب الحساسية قبل البدء بمعالجتها عوض تناول الأدوية التي يصفها الطبيب. كما أن غالبية شركات التأمين لا تغطّي تكاليف جراحة البدانة أو علاجات السمنة التي يمكن أن تساعد على معالجة السكرّي وارتفاع ضغط الدم بشكل نهائيّ. بالإضافة إلى أن عدداً كبيراً من المرضى باتوا يبجثون اليوم عن بديل للرعاية الصحية التقليدية، فيتوجّهون إلى اختصاصيّي الطب الطبيعي أو الطب الشمولي الذين لا يتسرّعون في وصف الأدوية. ولكن، مرّة جديدة، لا تغطّي شركات التأمين هذه العلاجات، على الرغم من أننا نحاول قدر الإمكان حثّ أطباءنا على طلب فحوصات مخبرية يمكن أن تغطيها شركات التأمين.
يتطلّب بعض الاختبارات والفحوصات والعمليات الجراحية موافقة مسبقة من شركات التأمين، مثل التصوير المقطعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والماموغرام، وبعض الجراحات الاختيارية. في هذا الإطار، يقوم فريقنا المتخصّص بالتواصل مع شركات التأمين للحصول على الموافقة. فمصداقيتنا في إتمام الصفقات مع شركات التأمين، وصدقنا على صعيد الفحوصات الضرورية مع تفادي إدراج الاختبارات غير الضرورية، وطّدت علاقتنا بشركات التأمين، ما يساعد على الإسراع في الحصول على الموافقة للمرضى. في حال كانت بوليصة تأمينك توفّر تغطية للعيادات أو المستشفيات غير المتعاقدة معها، فيمكن الاستفادة من تغطية جزء من تكاليف خدماتنا. قبل مراجعتك الطبية الأولى، تواصل مع شركة تأمينك أو مع فريقنا المختص بمتابعة المرضى للاستفسار حول الأمر والاطلاع على التفاصيل كافة. وبهدف مساعدة مرضانا على استرجاع التكاليف المدفوعة من شركات التأمين، نقدّم لهم فاتورة مفصّلة تشمل التفاصيل الدقيقة التي يجب تقديمها إلى شركة التأمين. كما يسرّنا أن نساعد من يرغب من مرضانا في تقديم ملّفاتهم بالنيابة عنهم. يمكنك الاطلاع على المزيد من المعلومات في خانة الأسئلة الأكثر شيوعاً أدناه، أو من خلال الاتصال بمكتب مساعدة المرضى على الرقم 042473100.

يرى أطباؤنا في عيادة نوفومد للطب الشمولي أن شركات التأمين لا يجب أن تضع قيوداً على مستوى رعاية المرضى المتوفرة لك سواء كان ذلك من ناحية الفحص الطبي أو العلاج.
إن تقديم الرعاية للمريض خارج قيود شركات التأمين يسمح لأطباءنا بأخذ الوقت الكافي لجعلك تشعر بالراحة ودعمك في تجاوز المخاوف التي لديك ومناقشة العلاج المناسب لحالتك.
كما أن العمل خارج نطاق نظام التأمين يسمح لأطباءنا بتزويدك بخطة علاج مخصصة قد تشمل تقنيات “العلاج الوظيفي والتكميلي” أو الاختبارات الجينية أو اختبارات الحساسية أو اختبارات المعادن الثقيلة والتي قد لا تتم الموافقة عليها من قبل بعض شركات التأمين.
نحن نؤمن أنه يجب أن تحصل على العلاج الطبي الأفضل، كما يجب أن يتم تقرير ذلك من قبلك أنت وطبيبك وليس شركة تأمينك.

إذا كانت بوليصة تأمينك تمتلك مزايا تغطي العيادات أو المشافي غير المتعاقدة معها، فقد تتم تغطية قسم من تكاليف حزمة الفحص الطبي الشامل. من الأفضل أن تقوم بالتحدث مع مزود تأمينك لمعرفة فحوصات الحزمة الطبية التي سيقوم أو لن يقوم بتغطيتها. كما يمكنك بدلاً من ذلك أن تتحدث مع فريق دعم المرضى لدينا حول مزايا بوليصة تأمينك مع العيادات أو المشافي غير المتعاقدة معها وما الذي تشمله قبل زيارتك الأولى وذلك لأن خطط التأمين تختلف عن بعضها.

لا تقبل الدكتورة هيثير أيد والدكتورة أستريد ببوليصة التأمين ولكن أعضاء فريقنا الطبي الآخرين مثل أخصائي الطب العام واستشاري طب الأسرة وأخصائيي الطب الباطني وأخصائيي الغدد الصم وأخصائيي العلاج الطبيعي يقبلون بوليصة التأمين. سيقوم هؤلاء الأطباء بتقديم العلاج الذي يغطي بعض الفحوصات المخبرية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية التي قد تحتاج إليها.
غالباً ما يقوم مزودو التأمين بالدفع بشكل جزئي مقابل فحوصاتنا الطبية الشاملة، ويُفضّل أن تقوم بالتحقق مع مزود تأمينك لمعرفة الفحوصات التي يقومون بتغطية تكاليفها.
يقبل فريق نوفومد للطب النفسي الشمولي وأخصائيو أمراض الرئة والحساسية والنوم بالتعامل مع التأمين.
عادةً يغطي تأمين “ثقة” تكاليف الوخز بالإبر والحجامة.

يرجى استشارة مزود التأمين الخاص بك إذا كنت غير متأكد بشأن الفحوصات التي يغطيها تأمينك.

اطلب من شركة تأمينك الإجابة عن الأسئلة الأربعة التالية:

ما هو المبلغ الذي يجب دفعه كل سنة قبل أن يغطي التأمين المزايا الخارجية؟
هل المبلغ الذي يجب دفعه كل سنة قبل أن يغطي التأمين المزايا الخارجية منفصل عن المبلغ الذي يغطي المزايا الداخلية؟
ما هو التأمين المشترك الخاص بي؟
ما هو الحد الأقصى للمصاريف المدفوعة من حسابي الخاص الذي سيُطلب مني دفعه بشكل سنوي؟

بمجرد حصولك على هذه المعلومات سيكون عليك أن تقرر ما إذا كانت بوليصة التأمين مناسبة لك.

نحن ندرك في نوفومد أنه ليس جميع المرضى أو المرضى المحتملين يملكون القدرة المالية على تسديد تكاليف الخدمات الطبية على نفقتهم الخاصة.
إن مزايا التأمين الخارجية والتكاليف المستردة من التأمين قد تغطي جزء من التكاليف ولكن الصعوبات المالية قد تظل موجودة. ترغب نوفومد بإعلامكم أننا نعمل مع ثلاثة بنوك (بنك الإمارات دبي الوطني، بنك أبو ظبي التجاري، بنك الإمارات الإسلامي) والتي توفر تقسيط لمدة عام دون فوائد إذا كنتم تستخدمون بطاقاتها الإئتمانية.
إن نوفومد غير مرتبطة مع هذه البنوك بأي شكل كان وليس لديها أي علاقة مالية معها. هذا التقسيط لا يشكّل مصادقة على خدماتهم. المعلومات المقدمة لا تعني المصادقة على خدمات هذه البنوك ويتم تقديمها من قبل نوفومد دون أي تمثيل أو ضمان أو كفالة فيما يتعلق بخدماتها. كما هو الحال مع جميع القرارات المالية المهمة، يجب عليك المتابعة بعناية و/ أو التشاور مع مستشار مالي قبل اتخاذ أي قرار.

يقوم معظم مزودي التأمين بعرض سياسات إعادة السداد لديهم على مواقعهم الإلكترونية. نحن نحثكم على التواصل مع مزود التأمين الخاص بكم والتأكد عن طريق سؤاله ما إذا كان يغطي تكاليف الإجراء.

يساعد فريق نوفومد في تقديم طلب “واضح” إلى مزود تأمينك، مما يعني أننا نضمن أن الطلب قد تمت تعبئته بشكل صحيح.
كما أننا نقدم الاستمارة بالشكل المفضل لجهة التأمين الخاصة بك كي تتم معالجته بشكل أسرع وأكثر دقة.
إن المطالبات المرفوضة بسبب قيود العقد ليست مسؤولية نوفومد. كما أن المطالبات المرفوضة بسبب خطأ ناجم عن سوء ممارسات شركة التأمين ليست من مسؤولية نوفومد.
يجب أن يتم استئناف هذه المطالبات عن طريق طلب هاتفي لإعادة البت فيها أو بشكل طلب خطي. يرجى التأكد من تقديم الاستئناف ضمن الإطار الزمني المحدد من قبل مزود التأمين الخاص بك وإلا فقد تفقد حقك في الاستئناف.

يرجى التأكد من توثيق ما يلي:

التاريخ الذي اتصلت به.
اسم الشخص الذي تحدثت معه.
الكلام الذي قاله

إذا كان صاحب عملك يقدم لك تغطية تأمين ووجدت أن مطالباتك يتم رفضها بشكل متكرر، فيجب عليك الإبلاغ عن المشكلة إلى قسم الموارد البشرية في شركتك كي يقوموا بالتدخل بالنيابة عنك وإلا فعليك أن تفكر بالبحث عن مزود تأمين جديد.

عندما تقدم الطلب عن طريق البريد الإلكتروني فإن المعالج يجب أن يقوم بإدخال المعلومات التالية بشكل يدوي إلى نظام حاسوب شركة التأمين:

عنوان المنشأة التي تلقيت العلاج فيها.
اسم مزود الرعاية.
أرقام هوية المريض ومزود الرعاية.
رموز الخدمة.
رموز التشخيص ذات الصلة.

إن إدخال هذه المعلومات بشكل يدوي يتيح المجال لحدوث أخطاء. على سبيل المثال فقد لاحظنا أن معالج المطالبات في شركة التأمين يقوم في الكثير من الأحيان بترميز التشخيص المشطوب من تكاليفك من اليسار إلى اليمين بدلاً من توصيل رمز كل تشخيص بشكل صحيح مع الرمز العلاجي المقابل. إن عدم وجود توصيل منطقي بين رموز العلاج والتشخيص سيؤدي إلى رفض مطالبتك بشكل تلقائي.

من ناحية أخرى، فعندما تقوم نوفومد بتقديم طلبك، فإننا نقوم بذلك بشكل إلكتروني وفقاً للطريقة المفضلة لمزود التأمين الخاص بك، حيث تتم مطابقة وترتيب رموز التشخيص والعلاج بشكل صحيح. تتم قراءة نماذج المطالبة دائماً بشكل إلكتروني وتتم معالجتها تلقائيًا، والنتيجة هي أن معظم المطالبات التي نعالجها تصل إلى قرار بسرعة وبالتالي تتم معالجة عملية الدفع بشكل أسرع.

يمكنك جدولة موعد مع رزان النابلسي مديرة الفواتير في نوفومد لمراجعة مطالبة التأمين الخاصة بك وأي إشعار بالتحويل يرسله لك مزود التأمين الخاص بك استجابةً لكل مطالبة بالتعويض عن المبلغ الذي قدمته.
ستشرح لك رزان قرار شركة التأمين الخاصة بك، وستقدم لك النصائح إذا تم رفض مطالباتك بصورة غير عادلة وتخبرك بما يمكنك القيام به لاستئناف القرار.

لا تتم تغطية ثمن المكملات الغذائية غير الموصوفة طبياً والمتوفرة للشراء في صيدلية نوفومد من قبل خطة الوصفات الطبية الخاصة بشركة تأمينك. ولكن يمكنك تقديم طلب لاسترداد التكاليف حسب بوليصة تأمينك.

يرجى الإشارة لطبيبك إلى الحاجة للوصفة الطبية خلال موعدك وذلك قبل الشراء. يجب تقديم نسخة من وصفتك الطبية مع طلب إعادة الدفع الخاص بك.